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Los Seguros Médicos en los US

Updated: Oct 8

El seguro médico en Estados Unidos es un tema complejo y a menudo confuso, con una gran variedad de planes, proveedores y normativas vigentes. En este artículo se analizan algunos de los aspectos clave del seguro médico en Estados Unidos, como su historia, su estado actual y los retos para el futuro.


Historia del seguro de enfermedad en EE.UU:


El seguro de enfermedad en EE.UU. tiene una historia relativamente corta: los primeros planes privados de seguro de enfermedad surgieron a principios del siglo XX. Estos planes se diseñaron para cubrir los gastos médicos de los trabajadores y sus familias, y a menudo eran ofrecidos por las empresas como prestación. Sin embargo, no fue hasta la década de 1940 cuando se generalizó el seguro médico patrocinado por la empresa, debido en parte a los incentivos fiscales ofrecidos por el gobierno.


En 1965, el gobierno federal estableció Medicare y Medicaid, dos programas diseñados para proporcionar seguro médico a los ancianos y a los estadounidenses con bajos ingresos. Estos programas ayudaron a ampliar el acceso a la asistencia sanitaria de millones de personas, pero también pusieron de manifiesto las importantes lagunas de cobertura que existían para quienes no pertenecían a estos grupos.


La Ley de Asistencia Sanitaria Asequible (ACA), también conocida como Obamacare, se promulgó en 2010. El objetivo de esta ley era ampliar el acceso a los seguros de salud obligando a la mayoría de los estadounidenses a tener cobertura y creando nuevos mercados de seguros en los que particulares y pequeñas empresas pudieran adquirir planes. La ACA también incluía disposiciones sobre subsidios para ayudar a las personas y familias con rentas más bajas a permitirse una cobertura, así como protecciones para las personas con enfermedades preexistentes.


Situación actual del seguro médico en EE.UU:


A pesar de estos esfuerzos por ampliar el acceso al seguro médico, millones de estadounidenses siguen sin seguro o con un seguro insuficiente. Según la Oficina del Censo de los Estados Unidos, aproximadamente 28 millones de personas no tenían seguro en 2019. Es probable que esta cifra haya aumentado debido a la recesión económica causada por la pandemia de COVID-19.


Para aquellos que sí tienen seguro, el costo de las primas, deducibles y copagos puede ser una carga significativa. En 2020, la prima media anual del seguro médico patrocinado por el empleador era de 7.470 dólares para la cobertura individual y de 21.342 dólares para la cobertura familiar. Los deducibles y copagos pueden agregar miles de dólares a estos costos, lo que dificulta que muchas personas puedan pagar la atención médica necesaria.


Otro problema del estado actual de los seguros sanitarios en Estados Unidos es la falta de transparencia en cuanto a precios y calidad. Los pacientes suelen tener poca información sobre el coste de un determinado tratamiento o procedimiento, y pueden verse sorprendidos por facturas elevadas a posteriori. También hay poca estandarización en torno a las métricas de calidad, lo que dificulta a los pacientes comparar la calidad de la atención entre diferentes proveedores.


Retos para el futuro del seguro médico en EE.UU:


De cara al futuro, hay varios retos clave que deberán abordarse para mejorar el estado de los seguros de salud en Estados Unidos. Uno de los mayores retos es el aumento del coste de la asistencia sanitaria. En 2019, el gasto sanitario en Estados Unidos ascendió a 3,8 billones de dólares, es decir, el 17,7% del producto interior bruto (PIB) del país. Esta cifra es muy superior a la de otros países desarrollados, y la tendencia no muestra signos de desaceleración.


Para hacer frente a este reto, los responsables políticos tendrán que encontrar formas de reducir los costes sanitarios manteniendo o mejorando la calidad de la asistencia. Esto podría implicar esfuerzos para aumentar la competencia entre los proveedores de asistencia sanitaria, reducir los gastos administrativos generales e invertir en atención preventiva y gestión de enfermedades crónicas.


Otro reto para el futuro de los seguros sanitarios en Estados Unidos es garantizar el acceso a la asistencia a todos los estadounidenses. Aunque la ACA contribuyó a ampliar el acceso a la cobertura, sigue habiendo importantes lagunas en la cobertura de determinados grupos, como las personas con bajos ingresos y las que viven en zonas rurales. Para colmar estas lagunas serán necesarias políticas específicas e inversiones en infraestructuras sanitarias.


Por último, mejorar la calidad y la transparencia de la asistencia sanitaria será fundamental para el futuro del seguro médico en Estados Unidos. Los pacientes necesitan mejor información sobre el coste y la calidad de la asistencia para poder tomar decisiones con conocimiento de causa.


Traducción realizada con la versión gratuita del traductor www.DeepL.com/Translator

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